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猫慢性鼻窦炎的最新进展
要点：
猫慢性鼻炎/鼻窦炎是猫鼻腔疾病第二常见的病因，占比约为35%。
目前已提出的病因学观点认为猫慢性鼻窦炎与猫疱疹病毒1型（FHV-1）的早期鼻甲骨损伤有关。而目前还不清楚支气管败血性博德特菌以及支原体属、以及吸入性过敏原在原发性致病因子方面的角色作用。
为治疗继发性细菌感染（通常为口咽共生菌）而反复短期使用抗菌药物可能会导致假单胞菌属或其他耐药性微生物的选择性培养。
治疗主要是支持性的，包括抗菌药物、黏液溶解剂或减充血剂、抗病毒治疗，以及在某些严重病例中还会进行手术治疗。通过鼻腔冲洗来清除黏液通常都很有帮助。
临床医生应当告知主人，猫慢性鼻窦炎是不可能治愈的。治疗的目的主要是减少发作的频率和严重性。
简介
猫慢性鼻炎的定义为：存在时间超过4周或更长时间的，间歇性或持续性的鼻腔的炎症。11由于额窦同样会受到影响，因此有的病例中会把相应的疾病称为慢性鼻窦炎（chronicrhinosinusitis,CRS）。猫慢性鼻炎的诊断约占猫鼻炎的35%，2,3而肿瘤则是猫慢性鼻分泌物的第二常见的病因。3虽然猫慢性鼻炎是猫科门诊中相对比较常见的疾病，但有时在管理这一疾病的时候仍然会让人感到十分抓狂。
病因学
病毒感染：有观点认为，原发性病毒感染，尤其是猫疱疹病毒（FHV-1），会导致黏膜上皮以及潜在的鼻甲骨损伤，从而导致患猫更容易出现不断复发的细菌性鼻窦炎。4-6
一项研究通过多酶链式反应（PCR）技术来鉴定鼻腔活检样本中的FHV-1DNA，但研究结果显示慢性鼻窦炎患猫与健康对照组猫的病毒分离率并没有明显的差异。6
这提示，在慢性鼻窦炎中，病毒性疾病复发本身的影响可能并不会比其他因素更重要，例如结构性损伤、继发性细菌感染、以及免疫功能不全等。7-10
细菌感染：虽然在69~90%的病例中存在细菌性感染，1,6但目前认为原发性细菌感染还是比较罕见的。
临床上常常会发现有共生性微生物的混合性生长；在更严重的病例中可能会有一种微生物的高度生长，特别是病原性微生物6（简表1）。
其他在慢性鼻窦炎病例中分离出的比较罕见的细菌包括嗜血杆菌属11以及嗜二氧化碳噬细胞菌属12。
巴尔通体：一项研究10尝试去评估巴尔通体属在慢性鼻窦炎中的作用，但除了一例鼻咽脓肿的病例外，研究并没能在血液培养或鼻腔活检样本PCR中分离出巴尔通体属。
同时在慢性鼻窦炎患猫与3只对照组猫中，血清学测试都没有发现巴尔通体属的血清阳性结果。
虽然这项研究的证据力度还不足够，但其结果并不支持巴尔通体属在慢性鼻窦炎中的作用。
支原体：支原体属在鼻炎中的作用仍不明确，因为目前认为支原体本身就是上呼吸道共生菌群的一部分。
有研究能在慢性鼻窦炎患猫中检出支原体属，但在控制组中检不出，这提示在慢性鼻窦炎这一复杂的疾病中，支原体可能也有一定的作用。6
PCR的使用有助于临床鉴定支原体属，因为这种微生物是很难培养的。13
逆转录病毒：过去有观点认为逆转录病毒感染与慢性鼻窦炎有相关性，14因为一项研究中的55%的猫为猫白血病病毒阳性。15
但后续的研究中的逆转录病毒的感染率则要低得多（0~7%）。1,16,17
这反映了在引进猫白血病病毒疫苗后，猫种群中的感染率也随之下降了。
滴虫：近期的一篇病例报告在一只慢性鼻炎患猫的鼻腔拭子中发现有胎儿三毛滴虫；但是由于该病例还同时发现了猫支原体，因此还不明确胎儿三毛滴虫这一原虫在这只猫的慢性鼻炎中的作用。18
过敏：目前还没有多少研究对过敏原在猫中的作用进行深入研究。
过敏是人的鼻炎的一个常见病因，在全球范围内大约有万人受此影响19；
因此，过敏性鼻炎在猫中的流行率可能会有所低估，尤其是那些同时还有哮喘或结膜炎症状的患猫。
病史
常见于年轻到中年的猫，不过年龄范围比较广（0.5~16岁）3,10
有些病例在幼年时可能有过猫流感的病史，但临床上有时很难得知幼年的病史情况
可能有多次复发的鼻分泌物病史（图1），包括：
浆液性（早期）
黏液性
黏液脓性
血性（较少见）
单侧、双侧、或单侧发展为双侧
打喷嚏
呼吸有鼾声
发作时可能会与应激事件有关，例如寄养、育种、或节育手术。
在出现临床症状时，猫咪可能会食欲减退，因为：
闻不到食物的味道
呼吸困难
发热
发作时通常会对抗菌药物有反应，但常常会复发
干呕、哽咽、或逆行性喷嚏比较常见于鼻咽疾病，而不是鼻炎，但如果有分泌物蓄积在鼻咽的时候可能也会观察到这些症状。
图1慢性鼻窦炎患猫，可见双侧浆液性鼻分泌物。（FromReedN.Chronicrhinitisinthecat.VetClinNorthAmSmallAnimPract.;44(1):33-50;withpermission.）
体格检查
除全面体检外，还应特别注意检查表1所列的具体特征。为了进行彻底的口腔检查，全身麻醉是必不可少的。
诊断测试
慢性鼻窦炎的诊断通常是排除性诊断，也就是在排除其他可导致上呼吸道症状的疾病的基础上得出的。简表2列举了可导致打喷嚏与鼻分泌物的鉴别诊断。临床上通常都需要做一些测试来排除其他的疾病。而检查的顺序一般都是先从侵入性最低的开始，最后再做侵入性较高的。
实验室分析
常规的血液学检查、血清生化检查、以及尿液检查的结果都是非特异性的，但可以从中获取有关猫咪整体健康状况的信息，以便后续的全身麻醉或治疗需要。逆转录病毒测试对诊断没太大帮助，但也有助于我们了解猫咪的整体健康状况，其结果对预后也可能有一定影响。呼吸道病毒的血清学评估没太大帮助，因为健康猫中血清阳性率原本就很高。20在疑似隐球菌感染的病例中，乳胶凝集隐球菌抗原试验对诊断与监测都十分有帮助。21
口咽/结膜拭子
在患有急性上呼吸道疾病的猫中，可采集口咽与结膜拭子来进行细菌培养检查（猫衣原体、支气管败血性博德特菌、以及支原体属）、病毒分离（FHV-1）、猫杯状病毒测试（FCV）、以及PCR测试（FHV-1、FCV、猫衣原体、支气管败血性博德特菌、以及支原体属）。有些检查需要特殊的转运介质，特别是病毒分离测试。检测结果的判读有时会比较复杂。阴性结果并不能完全将某个感染排除在疾病病因之外，特别是如果相应的病原体比较脆弱，很难在体外培养（如，支原体）或病原体是间歇性排毒的（如，FHV-1）。相反，FHV-1或FCV阳性并不总是能够解释患猫的临床症状，因为这两种病毒在健康猫群体中原本就很普遍，而且现有的实验方法也不能鉴别阳性结果测出的病毒是否为疫苗中的毒株。22-24
鼻拭子
鼻分泌物的拭子样本对于细菌培养来说没多大的意义，因为大部分情况下只会培养到口咽区域的共生细菌。25细胞学检查常以退行性中性粒细胞为主，但是还是那句话，虽然鼻拭子能够采集到细菌，但所采集到细菌的临床意义并不是很明确。如发现有荚膜的酵母菌则提示可能存在隐球菌感染；使用罗曼诺夫斯基染色剂、新亚甲蓝染色剂或革兰氏染色剂可观察到酵母菌被清晰的光晕所包围。26
鼻衄（鼻出血）的特殊考虑
如果主诉内容中包括有鼻出血，那么除了进行血小板计数外，还应进行凝血检查。如果鼻分泌物的性质是血性的、如果患猫年龄大于8岁、或如果患猫同时还有肾脏疾病，则还应检查其收缩压。
诊断性影像学
准确的定位需要全身麻醉，此外还需要拍摄多张不同角度的X光片才能充分评估鼻腔和鼻窦的情况。27由于常规的背腹位X光片会使得下颌骨重叠在鼻窦上，因此为了更好地评估鼻窦，需要使用到牙科X光、或将下颌向腹侧打开30°，并朝着吻-背侧-后方的方向拍摄X光片。27X光判读可参考其他文章，28不过慢性鼻窦炎的发现一般包括：鼻腔和/或额窦内可见单侧或双侧软组织/液体密度填充，同时鼻甲骨结构模糊不清。在患有肿瘤或慢性鼻炎的猫中，可以通过X光检查来确定鼻甲骨的侵蚀程度和肿块病变的情况，29但不能通过X光评估来做出明确的诊断。
计算机断层扫描（CT）对鼻腔与副鼻窦的成像效果要优于X光。30-32有文献报道了正常猫的鼻腔和副鼻窦的CT表现。33对猫鼻腔肿瘤和炎症性疾病的CT表现进行比较的研究发现，这些疾病中的许多影像学发现都有着相同的表现34,35（图2）。猫鼻腔肿瘤中常见的特征包括：上颌骨或梨骨腹侧区域溶解、双侧眶板溶解、以及额窦、蝶窦和球后区域内有单侧软组织密度物质填充。35此外，在评估内侧咽喉淋巴结的时候，咽门异常、淋巴结高度不对称、以及增强前异质性降低等的存在都很有可能与肿瘤相关。36
图2慢性鼻窦炎患猫的CT影像，可见鼻甲骨结构缺失、鼻腔内有液体蓄积。在猫中，鼻中隔偏移有时是正常的发现。（FromReedN.Chronicrhinitisinthecat.VetClinNorthAmSmallAnimPract.;44(1):33-50;withpermission.）
鼻腔冲洗
鼻腔冲洗可用于采集诊断性样本；不过鼻腔冲洗也可以是治疗的方法之一。鼻腔冲洗应在全身麻醉与安置了带气囊的气管插管的情况下进行。冲洗时患猫应俯卧、低头，以便冲洗的液体流出。
诊断性冲洗：将直径为6F~8F的无菌导管插入吻侧鼻腔（深度不超过眼内眦）。用手指按压软腭，堵住鼻咽通道；轻轻地将2~4mL无菌生理盐水推入导管，随后抽吸液体，并将其用作需氧菌或厌氧菌的细菌培养。如果有需要的话也可以用作真菌培养、或病毒/支原体的PCR测试。
治疗性冲洗：用一块纱布或手术垫巾堵住口咽，避免冲洗液体的意外吸入，同时方便收集从鼻腔内冲出的异物。取一个10mL~35mL的注射器，抽满盐水，然后将注射器头插入鼻孔，按压注射器头周围的鼻翼并堵住对侧鼻孔。随后用稳定的脉冲式的压力推动注射器，将鼻腔内的东西冲洗到后面的纱布上（图3）。不断重复这个过程直到所有的黏脓性物质都被冲洗出来为止，随后换另外一侧继续冲洗。肿物病灶和异物也可以用这种方法冲洗出来。
虽然有报道称鼻腔冲洗样本的细菌培养与活检样本的细菌培养结果有着很好的一致性，6但有报道称，在需氧菌培养、厌氧菌培养、以及支原体培养方面，这两种方法所采集的样本的最终培养结果之间的不一致率分别为32%、10%、以及18%。37鼻腔冲洗液样本微生物培养率高的原因，可能是因为鼻腔冲洗液样本中能培养出与疾病进程无关的浅表微生物，或者是组织样本比较难培养出疾病的代表性细菌，因为采样时冲洗液能直接种植到培养基内部，而组织活检样本的培养还需要额外的浸渍操作。37
图3图示中的操作为用来清除黏液与可能的鼻腔异物的鼻腔冲洗。（FromReedN.Chronicrhinitisinthecat.VetClinNorthAmSmallAnimPract.;44(1):33-50;withpermission.）
内镜
可通过将软性内镜（如，3~5mm支气管镜）翻转°的方法来评估鼻咽区域。而鼻腔的内镜检查可使用可视角度为0°或30°的硬式内镜或直径为2mm~3mm的软性内镜来进行。检查时可使用内镜的活检通道冲洗盐水、清除黏液，以便获得更好的黏膜观察视野。检查时应在喉部放置一块纱布，以避免冲洗物质误吸入气管。鼻甲骨上的黏膜应呈粉红色、光滑、并能清晰地看到黏膜上的血管。慢性鼻炎中通常可见到黏膜淤血、毛细血管可视度下降、充血、以及黏液量增加。此外，在试图绕过组织的时候，破坏鼻甲可以增加内镜通过的空间。
内窥镜检查可以收集靶组织的细胞学或活检样本。在猫中一般不能正常地对鼻窦进行评估，不过在一个病例报告中，因真菌感染而导致的严重鼻甲骨破坏使得术者能让小型内镜通过进入额窦，从而对额窦进行检查。38
刷检细胞学
内镜细胞学刷可以通过内镜的活检通道来采集样本，也可以和内镜并行以便直接观察，2不过样本可能会因为细胞质量差而没有诊断意义。2,39细胞学和组织学样本之间的对比研究显示二者之间的一致性较差，只有25%的样本具有同样的主细胞型2；在27%的病例中，肿瘤被误诊为炎性反应。39由于组织病理学所提供的诊断更精确，因此目前已经很少会使用刷检细胞学。
鼻腔活检
在取鼻腔活检样本之前，作者建议对动物的凝血状态进行评估。至少应测量凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原，不过口腔粘膜出血时间的表现也有助于评估血小板和血管性血友病因子的功能。临床上可以通过内窥镜的活检通道来采集活检样本，但是这样采集到的活检样本非常少。此外还可以通过和硬性内镜伴行的的活检器械来对局部病灶进行定位采样，对于弥漫性疾病还可以进行盲视活检。这些活检操作可以选用3mm的活检杯（图4），左右鼻腔都应该做活组织采样。鼻咽组织也可以通过软性内窥镜的活检通道进行活检。
图43mm活检杯（上），可以和硬式内镜（下）伴行，以便采集更大的活检样本。(FromReedN.Chronicrhinitisinthecat.VetClinNorthAmSmallAnimPract.;44(1):33-50;withpermission.)
在没有内镜设备的情况下，可以用塑料导管（顶端弯折到45°）来进行抽吸活组织检查，并使用10mL~20mL的注射器进行抽吸。40活检标本应放在空白样本管内，随后送检细菌和真菌培养，并用福尔马林固定以进行组织病理学检查。
根据主要细胞类型分类，炎性浸润可分为淋巴浆细胞性、中性粒细胞性（化脓性）或混合性。中性粒细胞浸润的发病率是淋巴浆细胞浸润的两倍，2,17,41并伴有更严重的炎症改变。38虽然有一些学者把中性粒细胞浸润归类为急性鼻炎，3另一些学者认为淋巴浆细胞性浸润是最常见的慢性鼻炎类型，42但这些差异可能也只反映了同一种疾病的不同表现形式而已。炎性浸润的性质可能取决于采样时是否存在细菌感染，因为大多数存在中性粒细胞浸润的猫都有慢性病史，而不是急性发病。
其他可以在组织病理学上识别的特征包括上皮溃疡、纤维化、鼻甲破坏或重塑、坏死和腺体增生。43鼻镜表现与组织病理学的相关性较差，这表明临床上需要对双侧鼻腔进行活检，并进行组织病理学检查。41
嗜酸性浸润可能提示过敏或寄生虫感染，不过这一点尚未经研究证实。本文作者在患有鼻炎并伴有哮喘体征的猫鼻腔活检组织中偶尔也会发现嗜酸粒细胞浸润，此外在一项实验性变态反应性哮喘猫的鼻腔组织学研究中也发现了嗜酸粒细胞浸润，44这可能支持变态反应在嗜酸性鼻炎中的作用。
治疗
猫慢性鼻窦炎的治疗是令人沮丧的。目前还没有明确的治疗方法，治疗的目的是控制临床症状的发作和防止疾病的蔓延。临床医生需要告知主人慢性鼻窦炎的复发性质，并告知主人治疗是无法治愈的。多模式治疗可以用来解决疾病的不同方面。
抗细菌治疗
理想情况下，抗菌剂的选择应以鼻腔活检和/或鼻腔冲洗液的细菌培养和药敏结果为基础。6不过，考虑到慢性鼻窦炎具有反复复发的特性，主人可能不愿意在每次临床症状复发时都让患猫接受全身麻醉。因此，临床上通常都必须使用经验性处方，也就是需要根据最常见的感染性病原体的耐药谱来选择抗生素（见简表1）。此外，选用的抗菌剂应对骨骼和软骨具有良好的穿透性。表2给出了推荐的抗菌药物选择方案。由于鼻窦感染多呈慢性、且感染很深，因此作者通常会开出6周至8周的治疗处方。
虽然有几项研究评估了抗菌药物对急性鼻炎和衣原体感染的治疗效果，46-51但这些研究都是以眼、鼻或口咽部位的浅层拭子样本的细菌培养为基础的。这些研究都没有鉴定出假单胞菌，而假单胞菌则更常见于深层的鼻腔采样样本。6,8假单胞菌对表2所列的常用抗菌药物都耐药；因此，消除其他共生生物体的反复抗菌治疗过程可能会导致假单胞菌的选择。培养可以确定细菌对有兽用许可的抗菌药物（如马博沙星或普多沙星）是否有敏感性。有时候可能也需要使用批准用于人的抗菌药物，如第三代头孢菌素（如头孢他啶或头孢哌酮）或氨基糖苷（如阿米卡星或妥布霉素），不过在使用时必须要考虑到氨基糖苷类药物的肾脏毒性和耳毒性。52后文讨论的支持疗法可能可以增强抗菌药物的疗效。
改善气流
鼻腔冲洗
鼻腔内如果有许多顽固的黏液脓性分泌物的话，不仅会导致呼吸困难，还可能堵塞鼻孔，影响额窦液体的排出。这可能会反过来会导致鼻窦炎，并可能会导致额窦疼痛、嗜睡和食欲不振。如前所述，定期冲洗鼻腔可以去除这种黏液脓性物质，从而来缓解临床症状。使用高渗盐水可能比等渗盐水更有益，但还没有研究在猫病例中对此进行研究。53
雾化
雾化器可以将液体（通常生理是盐水）的液滴悬浮在推进气体中（通常是空气或氧气）（图5）。较小的液滴（0.5μ-5.0μ）沉积在下呼吸道，而较大的液滴（20.0μ）沉积在鼻咽部。54虽然目前还没有研究证明这种疗法的有效性，但雾化疗法可能有助于降低分泌物的粘性和促进纤毛清除。建议的雾化方案是每8小时至12小时雾化15分钟。雾化也可用于局部给予抗菌药物（主要是氨基糖苷类）或黏液溶解剂，如N-乙酰半胱氨酸。同样，目前还没有研究能证实通过这种途径给予药物的有效性，吸入N-乙酰半胱氨酸可引起支气管痉挛和上皮毒性，因为其具有较高的张力55,56；因此使用的时候需要谨慎一些。如果没有雾化设备，滴注生理盐水也可以改善鼻道的水合情况。但猫似乎并不特别能忍受这种治疗方式；因此，也可以选择把猫放在潮湿的环境中（如淋浴间），不过使用加湿器可能会更有帮助。
图5雾化器可用来湿润上呼吸道和促进鼻腔分泌物的清除。
黏液溶解剂
治疗中可以考虑使用黏液溶解剂，如溴己新。56不过，黏液溶解剂的主要作用是促进气管支气管树内的黏液纤毛清除；因此，目前尚不明确这类药物在鼻窦疾病中的作用（表3）。
减充血剂
减充血剂可能可以通过收缩血管来减轻黏膜水肿，从而改善鼻腔空气流通（见表3）。不幸的是，紧随其后的往往是血管扩张反弹和临床症状恶化；因此，建议把这些局部药物的用药时间限制在3天以内。22与黏液溶解剂一样，目前还没有公开的证据表明减充血剂对慢性鼻窦炎的治疗有益处。
抗病毒药物
使用抗病毒治疗的理由是基于慢性FHV-1感染复发与临床症状发作之间的假定联系。目前没有证据支持FHV-1的活动性感染与鼻炎症状相关，这可能是支持使用这些治疗方法的证据薄弱的原因。
干扰素
虽然FHV-1在体外对干扰素（IFN）敏感，但临床试验尚未显示出明显的益处。虽然干扰素-α可以局部应用于眼部病变，但对于呼吸系统疾病全身给药更合理，猫重组干扰素-ω更适合通过这种途径给药。建议的剂量是1MU/kg，皮下注射，每24小时一次，连续5天。57到目前为止，还没有关于干扰素在猫鼻炎中的明确疗效的报道。
泛昔洛韦
泛昔洛韦是脱氧鸟苷类似物喷昔洛韦的前药。58因此，泛昔洛韦是抗病毒的，而不是杀灭病毒的。在一篇报道中，虽然没有进行对照临床试验，但有2只慢性鼻窦炎患猫在使用了泛昔洛韦后临床症状再得到了改善。59最佳剂量尚不清楚，剂量范围从每24小时62.5mg/猫59到每8小时90mg/kg60不等，长期治疗（长达4个月）似乎耐受性良好。
赖氨酸
赖氨酸被认为是通过竞争精氨酸而起到抗病毒作用的，精氨酸是病毒复制所必需的氨基酸。58研究表明，用赖氨酸治疗实验性感染FHV-1的猫结膜炎症状和病毒排毒量均有减少。61,62不幸的是，一些针对收容所猫咪的研究发现，服用口服赖氨酸或赖氨酸补充饮食并不能减少患猫的上呼吸道疾病临床症状。63-65
虽然研究没能证实赖氨酸在收容所猫咪中的临床有效性，但有主人的猫咪平时所承受的应激压力可能要比收容所猫咪的更小，如果喂药所带来的应激压力不会盖过药物所带来的益处，那么赖氨酸在相应的这个群体中可能会有一定作用。赖氨酸的推荐剂量为mg/猫，一天两次。58
抗组胺药
一些研究人员认为抗组胺药物是有益的，42,66尽管抗组胺药可能会产生我们不想要的副作用，即会进一步使原本就浓缩的分泌物变得更干燥。是否要使用抗组胺药物取决于炎症的细胞浸润的性质，抗组胺药物可能更适用于嗜酸性或可能的淋巴浆细胞浸润，而不是中性或化脓性浸润。不同的个体对抗组胺药物的反应是不同的；因此，在认为抗组胺药物无效之前，可以尝试不同类别的抗组胺药物（表4）。
抗炎类药物
Johnson等人67发现，与正常活检样本相比，在伴有炎性浸润的鼻腔活检样本中，炎性细胞因子IL-6、IL-10、IL-12p40和IFN-g的基因转录水平升高，并调节着T细胞的激活、正常T细胞表达和分泌。IL-4、IL-5、IL-16、IL-18的基因转录无明显变化。
糖皮质激素
糖皮质激素对免疫系统有多种影响，由于可以减轻粘膜水肿和减少炎症细胞迁移，有观点认为糖皮质激素对慢性鼻窦炎有益。然而，目前还没有研究表明糖皮质激素对慢性鼻窦炎患猫有好处，而且如果存在细菌感染和化脓性浸润的话，糖皮质激素可能还会有潜在的坏处。此外，糖皮质激素可能还会导致疱疹病毒感染复发。糖皮质激素可以口服或吸入治疗。如果使用吸入途径的话，最好是先清除掉鼻窦的黏液积聚首先被清除，例如，通过冲洗鼻腔或雾化吸入，可能会更有效。
非甾体类抗炎药
非甾体抗炎药可能可以减轻与慢性鼻窦炎相关的鼻窦疼痛，从而改善患猫食欲和行为。目前还没有评估抗炎效果的研究，也不应该考虑在脱水或肾功能不全的猫身上使用。
白三烯抑制剂
白三烯是由花生四烯酸通过5-脂氧合酶作用产生的。它们对炎症细胞起趋化作用，导致鼻部水肿、血管通透性增加和黏液产生。我们可以通过阻断5-脂氧合酶（齐留通）来降低白三烯水平，从而抑制其合成。或者，我们也可以通过阻断半胱氨酰白三烯1型受体（扎鲁司特或孟鲁司特）来抑制白三烯的作用。虽然抑制白三烯已被证明对患有慢性鼻炎（特别是过敏性鼻炎、并发鼻息肉或阿司匹林不耐受）的人类患者有益，68但对猫的益处尚不清楚。
免疫调节
一项研究试图证明，在腹腔注射脂质体-IL-2DNA复合物以刺激先天免疫反应后，炎症反应具有免疫调节作用。8这表明患有慢性鼻炎的老年猫打喷嚏的次数减少，肿瘤坏死因子-α的mRNA表达逐渐减少；然而，这种实验性治疗的临床效用目前还不确定。
手术
有文献阐述了慢性鼻窦炎管理中的手术干预方法。16,69,70鼻甲切除术可以通过背侧或腹侧入路进行，而腹侧入路在美观上更容易被主人接受。69,70通过手术来清除额窦的慢性感染物质可能比单纯的鼻甲切除术更有益。在剥离受影响的骨膜后，被切除了的鼻窦可以用自体脂肪移植物、16聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥70或注入庆大霉素的聚甲基丙烯酸甲酯70填充。虽然报道中的治疗效果良好，6例中有4例体征完全消失，例中有9例结果为良至优，70但这项研究并未将外科治疗的效果与内科治疗进行比较。据报道，手术的并发症包括未能去除所有感染骨膜、手术部位脓肿、共济失调、死亡和持续的鼻分泌物。16,70
激光疗法也被认为对治疗猫的慢性鼻炎是有益的，但目前还没有关于这一点的临床研究。71,72
预后
慢性鼻窦炎的预后应慎重。这种疾病很难治愈，如果主人无法应付持续治疗的费用或无法接受猫咪持续流鼻涕，最终可能会需要面临安乐死的局面。持续的炎症有可能导致鼻腔息肉或鼻咽息肉的出现或鼻咽狭窄的形成。73,74这些结构异常也可能会反过来导致慢性鼻炎的形成；因此，有时会很难评估这些情况哪些是最先发生的。此外，化脓性分泌物对咽鼓管的慢性阻塞可导致中耳炎。在某些情况下，可能会发生广泛的骨溶解，导致面部畸形或潜在地侵蚀筛板，并累及大脑。75
如果主人能够进行药物治疗和辅助治疗，即使病情没有治愈，生活质量也可以得到实质性改善。外科治疗可能可以治愈或给此病带来实质性改善。
总结
猫慢性鼻炎的临床表现是反复出现流鼻涕、打喷嚏和发炎等症状，并伴有嗜睡和食欲不振。这种情况的诊断包括排除其他导致类似临床症状的情况，并在鼻活检中确认炎性浸润物。治疗是不能治愈的，可能需要长时间的抗菌药疗程，并结合辅助治疗，在某些情况下还会进行手术。预后受所有者承诺的影响，从优秀的（手术是治愈的）到差的（所有者选择安乐死）各不相同。
林贤康
